(사진=AI 생성 이미지)

 

[mdtoday = 김미경 기자] 실손의료보험의 적자 규모가 지난해 1조8000억원을 넘어선 것으로 나타났다.

금융감독원이 3일 발표한 ‘2025년 실손의료보험 사업실적(잠정)’에 따르면 지난해 실손보험 관련 보험손익은 1조8700억원 적자를 기록했다. 이는 전년 적자 규모인 1조6200억원보다 15.6% 증가한 수치다.

지난해 보험료 수익은 18조원으로 전년 대비 10% 늘었지만, 지급 보험금은 17조원으로 같은 기간 11.4% 증가했다.

질환별로는 도수치료 등이 포함된 근골격계 질환 관련 실손보험금이 2조7000억원으로 가장 많았다. 이는 암·뇌·심혈관질환 관련 보험금 2조6000억원보다 많은 규모다. 통원 비급여주사제인 영양주사 관련 보험금도 1조원에 달했다.

신의료기술 관련 비급여 보험금 증가도 두드러졌다. 지난해 로봇수술 관련 보험금은 4700억원으로 전년 2700억원보다 늘었다. 전립선결찰술과 하이푸시술 관련 비급여 보험금도 큰 폭으로 증가했다.

전체 실손보험 경과손해율은 지난해 101%를 기록했다. 발생 손해액이 보험료 수익을 초과한 것으로, 손익분기점으로 거론되는 약 85%를 웃돌았다.

세대별 손해경과율은 3세대가 120.3%로 가장 높았고, 이어 4세대 115.1%, 1세대 102.3%, 2세대 93.1% 순이었다. 보험료 조정 효과가 누적된 1·2세대 상품의 손해율이 3·4세대보다 낮게 나타났다.

금융감독원은 비급여 과잉진료 문제를 완화하기 위해 도수치료 등 일부 보장을 축소하고 보험료를 낮춘 5세대 실손보험의 안착을 유도할 계획이다.

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